卡若琳和老爺的幸福小窩

2個月大的那天…特地帶到醫院打五合一疫苗和肺炎鏈球菌疫苗
量身高體重時…才發現我們家的阿妞妞成長速度比我想像的還要慢一點
身高：55.5公分(出生時48公分)
體重：4100公克(出生時2970公克…脫水後剩2600公克)
生長曲線在15百分比
可是醫師卻說身材算中等…因為出生時就比較小隻一點

上個禮拜shows阿姨們來看阿妞…說覺得阿妞妞的呼吸怪怪的
因為喝奶奶時還蠻大聲…感覺上好像鼻塞或是有痰的感覺
哭鬧後也會有同樣的狀況
其實這個問題我們早就發現了
只是打預防針時問醫生總是有不同的答案
Wu醫師說：聽起來呼吸聲還好(11天大時)
Fu醫師說：聽起來還好…應該沒有問題…(40天大時)
一直到這次遇到Dr.許才跟我們說是〝喉頭軟化症〞
六個大後應該會慢慢的好…
不僅如此…許醫師還告訴我們兩個月大的baby
有四項指標來看成長速度
1.是否會微笑…與baby能否對談(能否有對應式的嗯嗯啊啊聲)
2.抓著baby腋下時…是否會坐
3.離baby約150公分遠時…baby的視線是否會跟著你移動，而且速度要跟上
4.趴著時，脖子是否能抬高約45度

前三項我們家阿妞應該都沒問題，不過她實在很討厭趴著，尤其那天醫生讓
她趴著table上時，她的臉就貼在床上…腳卻跪著一直爬
因為門診太多人了…醫生也沒辦法等她慢慢抬頭
就說這項她不合格要多練習

另外還有一個問題…也一直是我們心中的疑慮
從阿妞出生我們就發現她的臉一邊大一邊小
而且總是習慣將頭轉向右邊
用手幫她轉到左邊…她有時還會生氣
剛好我在雜誌上看到關於〝斜頸症〞的問題
我就一直懷疑
可是40天大時給Fu醫師看
她卻說：「妳看…baby趴著的時候會自己頭轉向呀…所以不用擔心…沒問題的」
這次許醫師卻說：「嗯…她總是喜歡轉某一邊對不對…」摸了摸她的脖子說：「我們排個超音波吧…」
我說：「是懷疑斜頸嗎？」
許醫師：「對~所以我們先做個超音波看看…」
 

雖然這兩項都不算是大問題
可是我不禁要說…找對醫生真的很重要

〝喉頭軟化症〞/記者季從茂

一位母親帶著4個月的嬰兒前來求診，主訴小寶寶呼吸有雜音、有鼻塞現象、喉嚨會發出呼嚕的痰音，即使吃藥也一直不會好，因此懷疑是氣管發炎，甚至要求要抽痰。衛生署新竹醫院小兒科唐瑄伶醫師檢查診斷為「喉頭軟化症」，建議家長頸部墊高、頭部微揚的姿勢來改善呼吸道堵塞的問題；另改變餵食的方式來減少嗆奶的發生。

唐瑄伶醫師表示，為何嬰兒在呼吸時會有雜音出現？主要是因為呼吸時氣流經過狹窄呼吸道產生亂流所致，從鼻腔、鼻咽、喉部、氣管，以至於細支氣管皆有可能，所以會造成呼吸有雜音的原因相當多，只要是從鼻孔到小氣管有阻塞，就可以產生異常的聲音。其中以喉頭軟化症佔了最大的成因。

唐瑄伶醫師說，喉頭軟化症是一種良性症狀，是因為先天性喉部軟骨發育沒成熟，喉部組織架構支撐成熟度不夠所導致。尤其在吸氣時會因負壓增加，部份喉部組織會陷入呼吸道而造成吸氣性的呼嚕呼嚕聲，稱為喘鳴聲。一般而言，患有喉頭軟化症的寶寶差不多出生4週左右就開始聽到呼嚕呼嚕的呼吸聲。當2個月左右吸氣力量以及流量較足夠時，就開始聽到典型的喘鳴聲。尤其在哭鬧不安時，用力吃奶時，平躺加上頸部往前傾時，上呼吸道感染時，喘鳴聲會更加明顯，更加大聲。此時往往會被帶到兒科門診做進一步檢查而被診斷。

唐瑄伶醫師指出，喉頭軟化症主要的臨床診斷，是經由病史（父母所提供）以及完整的生理檢查，就足夠做喉頭軟化症的診斷。不過有些嚴重的病童則須要應用到喉鏡、支氣管內視鏡，來做更進一步的檢查。

唐瑄伶醫師表示，喉頭軟化症的寶寶大多約在2歲左右，軟骨發育更加成熟後，症狀就會逐漸改善，甚至消失。這類寶寶大多活動力都不錯，最大的困擾是吸氣性的喘鳴聲，如果沒有其它合併問題，並不需要接受特別治療，可以跟其它寶寶一樣健健康康的成長。若有合併較嚴重的問題，當呼吸道堵塞越來越厲害時，容易導致缺氧，會更加快呼吸次數，這就增加了嗆奶、吸入性肺炎的機會。有些孩子還會合併胃食道逆流，進而造成喉部發炎的情?。以上這些問題若導致生長發育不良，體重減輕等現象時，必需提早就醫。

唐瑄伶醫師提醒家長，在日常生活中應該多多注意呼吸道及餵食的情形。可嘗試讓寶寶頸部墊高、頭部微揚的姿勢，來改善呼吸道堵塞的問題。餵食方面可以分斷餵奶或使用十字型奶嘴，來減少嗆奶的發生。

寶寶斜頸/錢大維醫師

1. 什麼是寶寶斜頸？有何症狀？
斜頸，俗稱"歪脖子"，是小寶寶頗為常見的外科疾病。此症通常發生在幼兒，有四個症狀﹕一、頭傾向一側，下巴朝對側肩膀﹔二、頸部出現硬塊﹔三、臉部左右大小不對對﹔四、頸部活動受限制。這些症狀可能一出生就有，也可能在後來才慢慢出現。有些症狀也可能不經治療而自己消失。

2.斜頸的原因為何？
斜頸的原因很多，像肌肉、骨骼、神經等的異常都會使頸部歪到一側。不過，在兒童最常見的斜頸原因是頸部肌肉纖維化，所以一般叫「斜頸症」就是指肌肉異常所引起的。斜頸受影響的肌肉是「胸鎖乳突肌」。

3.甚麼是「胸鎖乳突肌」？
「胸鎖乳突肌」是頸部很多肌肉中最大最粗的一條肌肉，負責頭頸各方向的運動。這肌肉左右各一條，從耳朵後面的那凸凸的骨頭（稱為乳突）開始到前頸部的胸骨及鎖骨處，所以叫胸鎖乳突肌。如果我們用力把頭轉到一側，就可以看到或摸到那條肌肉了。假如我們要向右看，左邊的胸鎖乳突肌就會被拉緊，而變得硬硬的。當我們不用力時，這些肌肉都是軟軟。

4. 頸部肌肉為何會纖維化？
身體的組織變成纖維組織叫「纖維化」。纖維組織通常是身體在修補受傷用的，例如結疤就是纖維組織。如正常的組織變成纖維化就會出問題了，因為正常的功能就失去了。纖維組織比較硬，所以頸部肌肉纖維化後會出現硬塊。儘管很多人在研究，目前引起頸部肌肉的纖維化原因尚不明，有人推測可能是肌肉生長時血管栓塞、或感染病毒引起的。奇怪的是斜頸症衹有胸鎖乳突肌會纖維化，其他頸部肌肉則不會。

5.除了頸部肌肉纖維化外，還有其他斜頸的原因嗎？
其他斜頸的原因也有可能的，但在幼兒比較少見。有時頸部的組織發炎，例如急性淋巴腺發炎，因為腫痛的關係，也會使頭歪到一邊去。運動傷害、睡姿不良等也可能引起一側頸部肌肉痙攣，使頸部活動不對稱。視力的不對稱也可造成頭歪歪的。有些神經方面疾病如腦性麻痺，也可能有頸部肌肉收縮異常情形出現。這些原因使頸部活動受限，症狀與斜頸相似，但都不本文要談的斜頸。

6. 寶寶斜頸的症狀，父母如何判斷寶寶可能有斜頸？
斜頸的症狀就是頭歪歪的。在平躺時，小寶寶傾向睡同一側。在坐姿時，頭固定轉向一邊。父母可嘗試吸引寶寶左右看，會發現寶寶頭頸部轉動有困難。有些小朋友因在子宮內就斜頸，所以出生後臉部發育就不大對稱了。出生後仔細檢查，頸部常會有硬塊(66%)，大小約1-3公分，好像頸部長了一個瘤！如未痊癒，年齡較大的兒童頸部硬塊會變為一條很緊的筋。

7.醫師如何診斷斜頸症呢？
通常醫師會觀察寶寶的頭臉發育，用手觸診頸部。如頸部有明顯硬塊或肌肉纖維化的現象，診斷就可以確定了。通常不必使用其他診斷工具。比較困擾的是有斜頸的症狀，但檢查起來頸部肌肉卻正常的小朋友，這時可能需要安排一些檢查去尋找其他原因，例如X光、超音波檢查等。

8.斜頸與生產有關嗎？
斜頸症的小朋友，很多是在母親子宮中就頭歪歪的了，造成胎位不正或生產困難，產科醫生可能必須費九牛二虎之力、動用到各種產鉗才把寶寶生下。有些情形甚至要剖腹才能生產。如果生出來的小寶寶有斜頸，父母也許誤會是產科醫生在生產時把寶寶弄傷了，其實是把因果顛倒了。

9.斜頸症有何影響呢？
纖維化的肌肉不能正常收縮放鬆，除了失去功能以外，還限制了頸部的運動，使兩側肌肉發育不對稱。另外，因為一直睡同一邊，頭、臉會被壓到左右不對稱。因嬰幼兒的頭骨仍在成長中，在六個月前不對稱仍有機會恢復，六個月以後就定型了。

10. 治療的最佳時機為何？若拖延治療會怎樣？
臉部及頭部的對稱性是很重要的指標，越不對稱表示斜頸的影響越大，越需要積極的、及早的治療。六個月是一個關鍵時刻，因為六個月後頭臉的不對稱就不容易恢復，足以影響一輩子的外觀，不可不慎！

11.斜頸有何治療方法？
目前治療方法有物理治療及外科手術。頭臉沒有不對稱、肌肉不太緊的患者可先嘗試物理治療，包括了按摩、熱敷、運動等治療。年齡也是因素之一，部份小朋友會隨著成長，肌肉硬化程度會慢慢減輕，所以年齡較小的病人（如六個月以下）、頭臉對稱性尚可，可先嘗試物理治療。
頭臉部明顯不對稱、肌肉很緊的應考慮外科手術。物理治療了一段時間後仍無效、一歲以後仍有明顯硬化的頸部肌肉，也應手術。手術通常是把硬化的肌肉切開，使它不再妨害運動。手術後頸部大多恢復正常運動，越早手術效果越好。太晚開刀，除了頭臉變形外，術後還要再配合一些復健才有較好的效果。手術後再復發的機會在5%以下。

12.手術危險嗎？術後如何照顧寶寶？
對熟練的小兒外科醫師而言，斜頸手術是頗為簡單的手術，約二、三十分鐘就可以完成，危險性不高。手術後並不需要特別照顧，也不必限制活動。手術後的併發症很少見，較常見的是傷口感染，通常換換藥就會好了。

7. 結語及建議
斜頸症是兒童頗為常見的疾病，通常診斷及治療並不困難。最重要是必須瞭解此症對頭臉發育的影響。採取何種治療方法，何時治療都與頭臉的發育有關。處理太晚或方法不對，會有不可恢復的影響。

--原文亦刊登於"嬰兒與母親雜誌"--